附件2 CTI-C-035-A2-V1.0 《委托温州市中心医院填报人遗国合许可国合备案委托书》.docx

委托温州市中心医院填报人遗国合许可/国合备案委托书

委托方（全称）：[您的机构名称]

被委托方（全称）：温州市中心医院

项目负责人：

鉴于委托方拟进行涉及人类遗传资源的国际合作项目（项目名称及编号），根据中华人民共和国《人类遗传资源管理条例》及相关法律法规的规定，特委托被委托方负责相关的国际合作许可/备案事宜。

一、委托事项：

1. 负责注册、填报项目的人类遗传资源国际合作许可/备案申请；

2. 代表委托方与国家人类遗传资源管理部门进行沟通协调；

3. 在申请过程中，提供必要的项目信息和相关支持文件；

4. 跟踪申请进度，并及时将申请结果反馈给委托方。

二、委托期限：

本委托书有效期限自 [日期] 起至 [日期] 止。

三、双方权利与义务：

1. 委托方应提供真实、完整的项目信息和必要的支持文件；

2. 被委托方应保证申请材料的准确性，确保申请过程的合法合规；

3. 被委托方应对委托方信息保密，不得泄露项目及人类遗传资源相关信息；

4. 双方应本着诚信原则，确保委托事项顺利进行。

四、其他：

委托方需要协助项目负责人进行填报，并协助收集参与医疗机构的承诺书与伦理批件。

本委托书一式两份，委托方和被委托方各持一份，双方签字盖章后生效。

委托方签字（盖章）：_________

日期：____年_____月____日

被委托方项目负责人签字：_________

日期：____年____月____日

（正反面打印）